本文转自：中国中医药报
辨病辨证结合 治分虚实轻重
雷忠义辨治心律失常经验
□ 陈书存 陕西省商洛市中医医院
心律失常属中医心悸范畴，心悸可分为惊悸与怔忡。该病病因病机复杂，每因情志内伤、恐惧、劳累而诱发，时作时止，病势缠绵难愈。第三届国医大师、陕西省中医医院主任医师雷忠义在长期临床实践中总结出了“痰瘀互结”的学术思想，擅用“痰瘀同治”的方法治疗心血管疾病，取得了很好的临床疗效。现将雷忠义辨治心律失常经验总结如下。
辨证求因 衷中参西
《素问·灵兰秘典论》曰：“心者君主之官，神明出焉”“故主明则下安，以此养生则寿”“主不明则十二官危”。雷忠义认为，心脏正常有节律地搏动，有赖于心及其他脏腑功能正常。心藏神，神气亦可影响心气的宁和，肝气影响心气的疏调，肺气影响心气的布达，脾气影响心气的滋荣，肾间动气则为心脉动气的根基。故五脏之病及心，皆可导致心神失养，心主不宁；或邪气犯心、药食不当，致痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神，发为惊悸、怔忡之病。其病位在心，涉及五脏。本脏自病者，实证者，责之于痰结、瘀阻、火扰、水气凌心诸因；虚证者，缘由气血阴阳之不足或失调。他病累及所致心悸者，从肝、脾、肺、肾可责之，但大多以虚实互见、心气不足、血脉瘀滞为重要病机。惊悸之证，虽多因惊恐、恼怒而发，但一般常见于素体较弱之人；怔忡之证，每由内因而成，外无所惊，自觉心中惕惕，稍劳即发，发则悸动不能自主，甚则心痛阵作。心悸证属本虚标实，标实多为痰浊，有时兼有血瘀互结为患。本虚为气虚，多为脾气不足或兼有心气亏虚，多由脾阳和心阳不振，脾运不健则痰浊内生，心阳不振则胸阳失展、瘀血为患。另外，嗜食肥甘厚味易损伤脾胃，水失健运，变生痰浊，郁久化热、化火，痰火扰心则心神不安。加之思虑过度，劳倦内伤，五志化火，戕伐脾胃，耗竭阴精，导致气火失调，这种内伤引起的虚火或本虚标实的火邪，中医谓之“阴火”，在临床表现上属“心火”或“相火”。
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