本文转自：中国中医药报
□ 李怀民 甘肃省宁县第二人民医院
风湿痹症主要累及筋脉、肌肉、关节、骨骼等部位，肝藏血、主筋，肾主精、主骨，脾统血、主肌肉四肢，筋骨有赖于肝肾精血之充养，又赖肾中阳气之温煦，肝肾不足，脾失健运，精血不足，正气亏虚，风寒湿热毒邪侵袭，痰瘀气滞，合而为痹。笔者在临证中，以自拟五藤四味对苓术汤加减治疗痹症效果良好。
案一
患者，男，47岁，农民。主述：左髋部反复疼痛3年，加重2月且伴膝关节疼痛。曾在某医院被诊断为强直性脊柱炎。刻下：精神萎靡，双髋、双膝部肿痛，皮色正常，微热，行走困难，身重，微恶寒，口渴不欲饮，小便黄，舌质暗淡，舌苔黄腻，脉浮滑数。
诊断：强直性脊柱炎（风热袭络，湿热下注，气血凝滞）。
治法：祛风除湿，清热消肿蠲痹，活血通络。
方用五藤四味对苓术汤加减：青风藤20g，海风藤20g，络石藤20g，鸡血藤30g，忍冬藤30g，女贞子30g，菟丝子15g，川续断15g，桑寄生30g，土茯苓30g，薏苡仁30g，白芍30g，炒白术30g，莪术15g，木瓜20g，威灵仙20g，川牛膝20g，黄芪30g。14剂，水煎服，1日3次，每次200ml。服药7天后，膝部肿痛有所减轻。再服7剂，膝关节肿痛明显减轻，继续服药1周后病情明显好转，嘱原方继服，巩固疗效。
案二
患者，女，56岁，农民。主述：双手指关节肿痛反复发作5年余，近2月关节疼痛加重。手关节轻度变形，掌指关节、指间关节肿胀、触痛明显，晨起手关节发僵。刻下：面色晦暗，神疲乏力，头晕耳鸣，心悸失眠，腰膝酸软，大便干结，舌淡，舌边有瘀点，苔白腻，脉沉细涩。手关节X线片提示类风湿性关节炎改变，类风湿因子（RF）阳性，CRP阳性，血沉：36mm/h。
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