63岁的林女士（化姓）已被反复发作的头痛折磨了40多年。近日，林女士到东南大学附属中大医院就诊才发现，这顽固的头痛竟因心脏上的“小洞”——卵圆孔未闭惹的祸。经过中大医院神经内科、心血管内科多学科专家联合诊治，在给林女士行经皮卵圆孔未闭（PFO）封堵术后，林女士终于和顽固性头痛说再见。
TCD发泡试验阳性40年前就开始头痛，却一直找不到病因林女士告诉记者，早在40多年前她坐月子烤火时，就开始突然头痛。当时在当地医院就诊，服用止痛药后好转。“每年头痛都会发作10多次，断断续续的，但一直就没消失。也看了不少医院，怎么也找不到原因。”林女士说道。这两年，林女士的头痛发作越来越频繁，疼痛范围逐步向鼻部扩大，服用止痛药也一直没有缓解。后来，她慕名来到东南大学附属中大医院就诊。中大医院神经内科副主任郭怡菁主任医师了解林女士的情况后，安排入院治疗。郭怡菁主任医师、李晓莉主治医师共同为患者制定了详细的诊疗方案，一方面对症处理头痛症状，一方面积极寻找头痛原因。在查颈部血管彩超、头颅MRI+MRA均未见明显异常，考虑患者头痛为非神经源性头痛可能。中大医院神经内科张雪婷主治医师为林女士完善经颅多普勒超声（TCD）发泡试验，显示为阳性。郭怡菁主任医师指出，神经系统部分疾病，如隐源性脑卒中、偏头痛等疾病可能与卵圆孔未闭（PFO）导致的心脏右向左分流有关。多普勒发泡试验有助于筛查卵圆孔未闭，并评估其在隐源性卒中、偏头痛中的致病关系，为疾病的精准诊断与治疗提供依据。随后请中大医院心血管内科丁建东主任医师会诊，同时心血管内科彩超室张晓黎副主任医师、丁秀霞医师为林女士做经胸发泡试验显示阳性，右心声学造影RLS分级为三级，食道彩超提示房间隔卵圆孔处回声略分离，缝隙宽度约0.16厘米。中大医院心血管内科丁建东主任医师指出，考虑患者头痛与卵圆孔未闭（PFO）密切相关。在征得患者及家属同意后，中大医院心血管内科丁建东主任医师、徐荣丰主治医师在局麻下给林女士进行了经皮卵圆孔未闭（PFO）封堵术。30分钟后，成功封堵PFO，手术完成。术后，林女士的头痛症状立马得到了缓解。第二天就好转出院了。三周后电话随访，林女士告诉医生，回家后她那折磨了40多年的头痛问题终于消失了，特别开心。
食道超声提示存在PFO（0.16cm）为什么心脏上的“小洞”会引发头痛呢？据介绍，卵圆孔是胎儿时期左右心房膈膜上的小孔，是心脏房间隔胚胎时期的一个生理性通道。一般情况下，婴儿出生两个月左右融合。如果超过一年还没闭合就会形成卵圆孔未闭，是成年人常见的先天性心脏病之一。成年人中有20%-25%的人存在卵圆孔未闭。近年来，研究发现卵圆孔未闭与一些顽固性偏头痛、不明原因的脑梗等疾病密切相关。为什么心脏上的“小洞”会引起头痛呢？中大医院心血管内科徐荣丰主治医师指出，胎儿时期，卵圆孔相当于一个专属的供氧通道。出生一年后还没有闭合，就会在心脏上留下一个“小洞”。一些小型的血栓块和静脉系统代谢产物，可能会因为卵圆孔未闭的存在，未经肺循环直接到达脑部血管，造成偏头痛或脑卒中。相关数据统计，约有15%有先兆症状的偏头痛和25%的不明原因脑卒中是由卵圆孔未闭造成的。那么，出现卵圆孔未闭的人群是否都需要治疗呢？中大医院心血管内科丁建东主任医师指出，卵圆孔未闭是否需要治疗，取决于是否导致症状。如果没有出现任何症状，是不需要治疗的。但是如果这类人群出现顽固性偏头痛、不明原因脑梗，则需要进行治疗。丁建东主任医师介绍，目前治疗方式主要包括药物治疗和封堵治疗。像林女士的治疗方式属于介入封堵治疗。这种治疗方式时间短，创伤小，能够有效预防脑中风和改善脑中风预后；对于顽固性偏头痛患者，介入封堵治疗可明显缓解偏头痛症状。近期天气寒冷，是心血管疾病的高发季节。专家建议市民朋友更要关注自身身体情况，出现顽固性偏头痛、不明原因脑梗等症状，及时到正规医院就诊。
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